ANGAJAMENT DE PLATĂ

Subsemnatul 1) ......................................... fiul lui ................................ şi al ................................., născut la data de ......................... în localitatea ............................, sectorul/judeţul .........................., domiciliat în ...................., str. ................ nr. ........., bloc ........., scara .........., etaj ........, apart. ........, sectorul/judeţul ................................................., posesorul buletinului/cărţii de identitate seria ......................... nr. ................... eliberat/ă de ............................... la data de .................., cod numeric personal ........................, având funcţia de2) ........................., luând cunoştinţă de faptul că prin3) .................................. s-a constatat că din vina mea am produs4) ...................... cu sediul social în ................................, str. .................................... nr. ..........., sectorul/judeţul ......................., înmatriculată în Registrul comerţului sub nr. ....................../....................../......................, o pagubă în sumă de5) ................................. lei, provenită din .......................................................... ........................................................................................................................................ îmi iau angajamentul de a plăti această sumă societăţii (unităţii) păgubite, astfel7) .............................. ...................................................................................................................................
Data .......................................
Semnătura .............................
Martori8) ..................................
................................................

 NOTE
1. Se înscrie numele şi prenumele complet al celui care şi-a asumat angajamentul.
2. Se precizează funcţia şi locul de muncă în momentul semnării angajamentului, indicându-se şi societatea (unitatea) la care este angajat, precum şi sediul ei.
3. Se indică actul prin care s-a constatat prejudiciul (felul, numărul şi data) .
4. Se arată denumirea societăţii (unităţii) păgubite.
5. Valoarea pagubei se înscrie în cifre şi litere.
6. Provenienţa, pe scurt, a pagubei.
7. Se precizează modalitatea de executare, care trebuie să fie în conformitate cu dispoziţiile legale.
8. Semnătura martorilor prezenţi (la fiecare în parte se indică domiciliul şi actul de identitate).