DOMNULE PRIM-PROCUROR,   

Subsemnatul(a) ............, domiciliat(a) in ............ inculpat(a), parte vatamata, parte civila, parte responsabila civilmente, expert etc. in dosarul de cercetare penala nr. .............

MA PLANG IMPOTRIVA MASURII SAU ACTULUI DE URMARIRE PENALA,

prin care mi s-a confiscat ........... sau mi s-a aplicat o amenda administrativa de ......... lei, considerandu-se ca fapta este lipsita de pericol social.  

Prin luarea masurii respective mi s-a adus o vatamare a intereselor mele legitime, pentru ca am fost lipsit(a) de folosinta bunului confiscat fara nici un drept, iar cat priveste amenda este nelegala, intrucat fapta pretinsa nu s-a comis sau a fost amnistiata prin art. ...... din Dec. nr. ........ sau ca a intervenit impacarea partilor.  

De aceea, in temeiul art. 275 sau art. 278 C. proc. pen., va rog sa desfiintati masura sau actul atacat.  

Dovada ca masura sau actul atacat mi-au adus o vatamare a intereselor mele legitime, inteleg s-o fac cu urmatoarele probe: ...............................   

Data depunerii   .............. Semnatura, ..........   

DOMNULUI PRIM PROCUROR AL PARCHETUL DE PE   LANGA JUDECATORIA ...................